Qualité et gestion des risques Imprimer Envoyer

L’historique de la démarche au centre hospitalier de Pfastatt

Les ordonnances du 24 avril 1996, ont rendu obligatoire la démarche d’accréditation pour tous les établissements de santé. Cette démarche a pour objectif de faire évoluer l’hôpital, service public, en évaluant ses performances, en améliorant la qualité des soins et en responsabilisant les différents professionnels oeuvrant dans les domaines de la santé publique.

Le centre hospitalier de Pfastatt est entré dans une démarche qualité par la mise en place d’un travail sur l’hygiène hospitalière en 1999.
En 2000, l’établissement s’engage dans la première démarche d’accréditation en créant un comité de pilotage et par la suite des groupes d’auto-évalutation.
En avril 2004, le collège de l’accréditation décide que l’établissement a satisfait à la procédure d’accréditation avec deux réserves qui seront levées suite à une visite de suivi en mai 2005.
En 2005, le Centre Hospitalier de Pfastatt s’engage dans la certification version 2 avec la visite des experts en décembre 2007.

En mars 2008, la Haute Autorité de Santé publie les résultats de la certification V2.

Trois instances animent la démarche qualité de l’établissement

Le comité de pilotage

Le comité de pilotage est composé de membres de la direction et du personnel soignant et médical de l’établissement. Il valide l’ensemble des projets proposés par les professionnels et la méthodologie utilisée par les groupes de travail de la démarche de certification.

Le bureau qualité
Le bureau qualité : composé de six membres, il propose et impulse la politique qualité et de gestion des risques, fixe les orientations, les domaines prioritaires et affecte le cas échéant les ressources nécessaires à leur mise en œuvre. Il prépare le programme qualité et de gestion des risques, le propose au comité de pilotage qui définit les axes prioritaires du programme d’assurance qualité accompagnant la politique du centre hospitalier de Pfastatt.

Les groupes de travail
Les groupes de travail sont issus de la démarche de certification et d’auto-évaluation et sont composés de personnels pluridisciplinaires. Ils analysent le référentiel et évaluent les pratiques professionnelles au centre hospitalier de Pfastatt, dans un souci constant d’amélioration des pratiques et de satisfaction de l’usager.

La politique qualité

Manager en s’appuyant sur une démarche qualité, une gestion des risques, une évaluation des pratiques professionnelles, telle est la politique qualité du Centre Hospitalier de Pfastatt. Elle est axée autour des objectifs qualité qui sont :
 

  • Etre à l’écoute des patients et des partenaires de soins du centre hospitalier de Pfastatt afin d’identifier leurs besoins.
  • Tenir compte de la réglementation en vigueur.
  • Assurer l’adéquation du niveau de compétence et des besoins techniques en s’appuyant sur des actions de formation continue et sur un recrutement pertinent.
  • Développer des compétences techniques et relationnelles.
  • Assurer la sécurité des patients et du personnel.
  • Réévaluer les pratiques de soins et les pratiques professionnelles.
et utilise la méthodologie de la roue de DEMING (ou PDCA: Plan-Do-Check-Act) :

  • Identifier les besoins, effectuer un inventaire des moyens nécessaires à la réalisation, son coût et sa planification.
  • Réaliser des actions.
  • Contrôler et vérifier les actions réalisées.
  • Rechercher l’amélioration et le réajustement nécessaires.

Lutte contre les Infections Nosocomiales

Grâce à l’implication de tous les agents de l’établissement, de l’ensemble des directions, des membres du CLIN et de l’équipe inter-établissements d’hygiène hospitalière et de gestion des risques, le centre hospitalier de Pfastatt occupe la première place au niveau départemental et régional et la 5ème place au niveau national dans la lutte contre les infections nosocomiales.

Communication des indicateurs qualité